久坐輪椅褥瘡開花　他高燒39℃屁股險爛

褥瘡又稱壓瘡，通常發生於長期臥床的患者，肌膚因壓迫導致的傷口潰瘍，但輪椅族其實也可能深陷壓瘡危機。一名年約50多歲從事鐘錶維修的脊髓損傷患者，本身有輕微褥瘡，但每天得從早上工作到下午，維持固定姿勢、沒有定時起身更換姿勢的結果，讓他坐骨下方的肌膚已經潰爛到肌肉層，就醫時已出現細菌感染發燒情形。

收治這名患者的三總整形外科主治醫師暨燒傷中心主任曾元生表示，男子到院時，壓瘡口極深，已到肌肉層，發燒39℃，有細菌感染的情形，如不處理恐惡化為敗血症，甚至恐昏迷、死亡；經三總團隊緊急處置後才停止發燒症狀。

曾元生表示，坐姿壓瘡以皮膚較薄的薦部壓瘡以及坐骨壓瘡最為常見，傳統手術多使用下刀為V字縫合後成為Y字型的VY型肌皮瓣來覆蓋傷口，但採取這種方式，必須下刀至臀大肌，將臀大肌移動作為供養新覆蓋皮膚的養分，但容易失血較多，也會對臀大肌造成破壞。

隨著解剖學技術的進步，研究發現，貫穿臀大肌中的臀上動脈穿枝血管，就足夠供應整片皮膚足夠的血液養分。三總替這名男性採取臀上動脈穿枝皮瓣來治療，不用破壞臀大肌，只要移動臀上動脈穿枝血管和該血管相連的皮膚，即可達到一樣的治療壓瘡效果。

曾元生說，過去要找尋臀上動脈穿枝血管，必須用超音波技術，如大海撈針般找尋血管；三總研發出利用靛青綠的尋血液顯影劑，透過顯影設備，在1分鐘內就找到能提供新覆蓋皮膚養分的臀上動脈穿枝血管，是世界上首創使用該設備進行這項手術，不僅精確，也能在術後直接監測皮瓣的血液循環。這項治療方式也已發表在多項國際期刊。

曾元生表示，壓瘡患者脊髓損傷者占少數，多數集中在中風臥床患者，但也輪椅族或是臥床者至少2個小時就得換姿勢、翻個身，坐墊可選擇氣墊式，最好是中空款式，可減少薦骨坐骨壓力；臥床者建議選擇氣墊床，可減少壓力避免復發問題。

如果不幸發生壓瘡，曾元生表示，表淺部位只要減少久壓，配合敷料治療即可自行回復；但如果傷口已到達肌肉層，就必須進行皮瓣手術，目前VY型肌皮瓣手術、臀上動脈穿枝皮瓣手術健保均有補助。